Hướng dẫn xem bệnh án viêm loét dạ dày tá tràng. Cách điều trị như thế nào

VIÊM LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG

Họ và tên: Trần Văn ***           35T             Nam

Nghề nghiệp: Kinh doanh.

Quê quán: Thanh Trì – Hà Nội.

Vào viện: 15/03/2012. Ngày làm bệnh án : 19/03/2012.

Chẩn đoán: Loét hành tá tràng tiến triển.

I. Hỏi bệnh

1. nguyên nhân vào viện: đau vùng thượng vị, đầy bụng, táo bón.

2. Bệnh sử:

Tháng 3 năm 2009, xuất hiện đau âm ỉ vùng thượng vị lúc đói, đau lệch sang phải đường  trắng giữa, đau lan  ra sau sườn lưng, sau ăn giảm đau,  kèm  theo ợ hơi, ợ chua, đầy bụng, chậm tiêu, đi đi nặng phân rắn, mất ngủ, hay cáu ghắt, không mắc ói và nôn. Đi khám tại phòng khám tư được chẩn đoán loét dạ dày – tá tràng, chữa trị thuốc tận nơi 1 tuần, những biểu hiện hết, không chữa trị tiếp.

qua đó tới nay, mỗi năm xuất hiện 1-2 đợt đau vào trong ngày đông giá rét, mỗi đợt kéo dãn dài 1-2 tuần, tự mua thuốc chữa trị theo đơn cũ hết những biểu hiện.

Một tuần trước khi vào viện, xuất hiện đau vùng thượng vị, đau âm ỉ có lục trội lên thành cơn, kèm theo ợ hơi, ợ chua, không mắc ói và nôn, vào A1 -103 ngày 15/03/2012 trong tình trạng.

• Mạch: 90 lần/phút, HA: 120/70mmHg.
• Tần số thở: 18 lần/phút.

Được thăm khám, nội soi dạ dày chẩn đoán loét hành tá tràng, chữa trị: giảm tiết, trung hòa axit.

hiện nay: hết đau vùng thượng vị, hết đầy bụng, thưởng thức được, đi nặng phân màu vàng, thành khuôn, tiểu tiện bình thường, không mắc ói và nôn. Lúc 6h sáng: HA: 120/80mmHg, mạch: 80 lần/phút.

3. Tiền sử:

• Bản thân: Uống rượu nhiều, số lượng khoảng 300ml rượu 40 độ khoảng 15 trong năm này
• mái ấm gia đình: bố bị viêm loét dạ dày.

II. Khám bệnh

1. Toàn thân:

nhận thức tỉnh, tiếp xúc tốt

Thể trạng trung bình, BMI = 19,4 (55kg, 1m65).

Da niêm mạc bình thường

Không phù, không sốt.

Hạch ngoại vi không sưng đau, tuyến giáp không sờ thấy

HA: 120/70mmHg.

2. Tuần hoàn:

Mỏm tim đập ở liên sườn V đường giữa đòn trái.

Tiếng T1, T2 rõ. Nhịp tim đều 80 lần/phút

không tồn tại tiếng tim bệnh lý

3. Hô hấp:

Lồng ngực cân đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút Rì rào phế nang 2 phế trường rõ.

không tồn tại ran

4. Tiêu hóa:

Bụng mền, không tồn tại tuần hoàn bàng hệ. Ấn điểm thượng vị, điểm môn vị tá tràng không đau.

Gan lách không sờ thấy

Gõ đục vùng thấp (-)

Xem thêm: Bệnh án viêm gan mạn tính

5. Tiết niệu

2 hố thận không căng gồ

Chạm thận (-), bệnh bềnh thận (-), rung thận (-)

6. Thần kinh

Hội chứng mãng não (-),

12 đôi dây thần kinh sọ não hiện nay không tồn tại tín hiệu bệnh lý.

 7. những cơ quan khác

Đồng tử 2 bên đều, 2ly,

Phản xạ  ánh  sáng  (+)

Niêm mạc họng nhợt màu,

2 amydal không sưng đau

8. những xét nghiệm đã làm:

a, Xét nghiệm máu:

CTM:

Lúc vào viện

HC: 5,35T/l; HST: 151 gam/l; HCT: 0,425 l/l BC:7,78 gam/l; N: 59,4%; TC: 210 gam/l

Đông máu: tỷ trọng Prothrombin: 120%

Xem thêm: Bệnh án Thalassemia

SHM

Lúc vào viện

Ure 3.9 mmol/l; Glucose 5.3 mmol/l; Creatinin 74 umol/l Protein: 77g/l; Abumin 43.2 gam/l

Bilirubin tp 9 micromol/l; Bilirubin tt 3 micromol/l. AST (GOT) 40 U/l; ALT (GPT) 38 U/l

CRP 0.3 mg/dl

Điện giải đồ: Na+: 142; K+: 2,9; Cl-: 104; Ca++: 2,3

VSV

HBsAg (-); AntiHCV (-); Anti HIV (-)

AFP: 2,33 ng/ml

b, Chẩn đoán hình ảnh:

XQ tim phổi thẳng: không tồn tại thương tổn

Hình ảnh nội soi ngày 16/03:

Hành tá tràng: ổ loét hình bầu dục, kích thước 1x2cm, miệng rộng, đáy thu nhỏ dần, sâu tới trường cơ niêm của thành tá trành, quanh ổ loét có phản ứng viêm, xung huyết, mền mại. Niêm mạc ổ loét chuyển thành màu đỏ khi phun hỗn hợp urea và đỏ phenol lên ổ loét

Siêu âm ổ bụng: những cơ quan không tồn tại thương tổn

III. Kết luận

1. Tóm tắt bệnh án

người bệnh nam, 35 tuổi, vào viện ngày 15/03/2012 với nguyên nhân đau vùng thượng vị, đầy bụng, táo bón. Bệnh diễn biến 4 trong năm này. trình tự bệnh diễn biến với những biểu hiện và hội chứng sau:

– Đau vùng thượng vị theo chu kỳ và nhịp độ:

• Đau âm ỉ vùng thượng vị có những lúc trội thành cơn, đau lệch về phía bên phải đường trắng giữa, lam ra sau sườn lưng
• nhịp độ đau: Đau theo giờ nhất định trong ngày: đau sau ăn khoảng 4-6h, đau khi đói
• Đau có chu kỳ: xuất hiện từng đợt 1-2 tuần, mỗi năm 1-2 lần vào trong ngày đông giá rét
• hiện nay khám: điểm thượng vị không đau, điểm môn vị – tá tràng không đau

– Rối loạn tiêu hóa:

• Ợ hơi, ợ chua
• Đầy bụng, chậm tiêu, táo bón

– Suy nhược thần kinh: mất ngủ, hay cáu ghắt

– Nội soi dạ dày – tá tràng: loét hành tá tràng tiến triển

– những xét nghiệm khác: CTM, SHM, đông máu, điện giải đồ, siêu âm ổ bụng trong giới hạn bình thường. HBsAg (-), HIV (-).

– Tiền sử bản thân: Uống rượu nhiều, số lượng khoảng 3400ml rượu 40 độ khoảng 15 trong năm này

– hiện nay: hết đau vùng thượng vị, hết đầy bụng, thưởng thức được, đi nặng phân màu vàng, thành khuôn, tiểu tiện bình thường, không mắc ói và nôn. HA: 120/80mmHg, mạch: 80 lần/phút.

2. Chẩn đoán: Loét hành tá tràng tiến triển.

3. Hướng xử trí:

– Làm thêm những xét nghiệm: soi lại dà dày – tá tràng xem tiến triển ổ loét

– Nguyên tắc chữa trị:

+ chữa trị toàn diện và tổng thể:

• Nghỉ ngơi hợp lý, làm việc và sinh hoạt điều độ, tránh những kích thích quá mức cho phép
• thưởng thức hợp lý, rất đầy đủ: ăn lỏng, mềm, dễ tiêu, không uống rượu, cà phê, chè đặc
• chữa trị thuốc

+ chữa trị có hệ thồng: đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng thời gian

– Đơn thuốc 1 ngày

1. Amoxicillin 500mg x 4 viên, sáng 2, chiều 2 sau ăn (dùng 2 tuần), chữa trị thêm 8 ngày nữa
2. Metronodazole 250mg x 4 viên, sáng 2, chiều 2 sau ăn (dùng 2 tuần), chữa trị thêm 8 ngày nữa
3. Pepsane x 3 gói, uống trước khi ăn sáng 1, trưa 1, tối 1

4. Omeprazol 20mg x 2 viên, sáng 1, chiều 1 sau ăn (dùng 1 tuần), dùng 25 ngày nữa (dùng 4 tuần)

5. Vitamin 3b x 4 viên, uống sáng 2 viên, chiều 2 viên, sau ăn

những thắc mắc

1. Loét dạ dày – tá tràng (Peptic ulcer) là sự phá hủy tại chỗ niêm mạc của dạ dày – tá tràng, thương tổn xuyên sâu qua lớp cơ niêm. Bệnh gây nên bởi axit và Pepsin; là bệnh mạn tính, tái phát mang tính chất chu kỳ

2. Vì sao chẩn đoán loét hành tá tràng:

Chẩn đoán loét tá tràng nhờ vào những tiêu chuẩn sau:

– người bệnh có hội chứng đau: Đau vùng thượng vị theo chu kỳ và nhịp độ:

• Đau âm ỉ vùng thượng vị có những lúc trội thành cơn, đau lệch về phía bên phải đường trắng giữa, lam ra sau sườn lưng
• Nhịp điều đau: Đau theo giờ nhất định trong ngày: đau sau ăn khoảng 4-6h, đau khi đói
• Đau có chu kỳ: xuất hiện từng đợt 1-2 tuần, mỗi năm 1-2 lần vào trong ngày đông giá rét

– người bệnh có rối loạn tiêu hóa: ợ hơi, ợ chua, đầy bụng, ăn kém, táo bón

– người bệnh có suy nhược thần kinh: mất ngủ, hay cáu ghắt

– Phù tương thích với hình ảnh nội soi: loét hành tá tràng tiến triển

3. vì sao trong loét tá tràng lại táo bón, còn loét dạ dày lại tiêu chảy

• Loét dạ dày: Lúc đầu là bình thường tiếp sau đó di lỏng do: thiếu men tiêu hóa, dich tiêu hóa ít => không tiêu hóa hết thức ăn , giúp vi khuẩn lên men thối => toan hóa => giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch, tăng nhu động ruột => ỉa lỏng
• Loét tá tràng: Táo thường xuyên: loét ta tràng gây tăng tiết HCl => Ph tá tràng giảm => kcihs thích sản xuất CCK-PZ => kích thích sản xuất men tùy và làm giãn cơ Oddi => đẩy mật và dịch tụy xuống tá tràng => thức ăn tiêu hóa tốt hơn và tăng thu nạp nước => táo

4. Hình ảnh nội soi ổ loét dạ dày tá tràng

– Qua ống nội soi quan sát được vị trí, hình thể, độ nông sâu và màu sắc ổ loét (hình ảnh đại thể của ổ loét)

+ Với ổ loét đang tiến triển: ổ loét hoạt động và sinh hoạt trong chu kỳ loét

• Loét nông: ổ loét chỉ bị giới hạn ở lớp niêm mạc, lớp cơ niêm chưa bị thương tổn
• Loét sâu: ổ loét ăn sâu tới hoặc quá lớp cơ thành dạ dày
• Loét mới (ổ loét non): ổ loét có hình tròn trụ hoặc hình bầu dục, miệng rộng, đáy thu nhỏ dần, quanh ổ loét có phản ứng viêm, xung huyết, mền mại
• Loét cũ: trình tự xơ phát triển mạnh, đáy ổ loét rộng, quanh bờ ổ loét trở lên dúm dó, cứng chắc

+ Với ổ loét đã liền sẹo: ổ loét ngoài chu kỳ đau hoặc đã được chữa trị liền sẹo.

• Ổ loét liền sẹo đỏ: Ổ loét mới liền sẹo, đáy đầy phẳng tuy nhiên còn chấm đỏ, chung quanh phù nề, sung huyết nhẹ
• Ổ loét liền sẹo trắng: ổ loét đã liền sẹo hoàn toàn, vùng ổ loét chỉ với cùng 1 vệt xơ màu trắng, niêm mạc quanh sẹo bình thường, có thể thấy quy tụ niêm mạc

– Trong trình tự soi còn có thể sinh thiết để chẩn đoán về tế bào học, hình ảnh vi thể của ổ loét:

+ Hoại tử những mô

+ Phản ứng viêm quanh ổ loét

+ Hiện tượng xơ hóa

+ Hiện tượng sung huyết và tăng sản những đám rối thần kinh

5. Hình ảnh XQ của ổ loét dạ dày và tá tràng:

– Loét dạ dày

+ Hình ảnh trực tiếp: có ổ loét đọng thuốc (Nische), rõ nhất khi nén

+ Hình ảnh gián tiếp:

1. Nếp niêm mạc quy tụ về ổ loét
2. Đờ cứng 1 đoạn ở bờ cong nhỏ, có khi thẳng có khi cong ở ngay chân ổ loét không chuyển biến trên nhiêu phim, nhu động bờ cong tới đó mất di, tiếp sau đó mới tiếp tục
3. Co rút bờ cong nhỏ tạo thành dạ dày hình ốc sên, hành tá tràng và tiền thất bị kéo sang trái
4. Lõm đối diện bờ cong lớn, lõm to khi nhỏ tuy nhiên rất thường xuyên
5. Tiền thất co thắt: hay gặp trong loét bờ cong nhỏ, viêm tiền thất, loét mặt tiền thất
6. Lệch môn vị: môn vị không nằm ngang giữa hành tá tràng do sự co kéo của 1 ổ loét gần

– Loét tá tràng:

+ Hình ảnh trực tiếp

1. Chỗ lõm chứa đầy Baryte khi ổ loét còn mới, còn nông, chưa co kéo những cạnh hành tá tràng, ổ loét cản quanh do lấp đầy thuốc, có quầng sáng bám quanh
2. Muộn hơn khi niêm mạc cương tụ nhăn lại, những nếp niêm mạc quy tụ về ổ loét, những rãnh đầy thuốc như hình nan hoa xe đạp
3. những ổ loét lâu năm hơn làm hành tá tràng méo mó biến dạng, niêm mạc phù nề một những không cân đối, xơ chai hóa từng đám, co kéo những cạnh, góc đỉnh

+ Hình ảnh gián tiếp:

1. Nếp niêm mạch quy tụ về ổ loét
2. Lõm 1 cạnh hay 2 cạnh hành tá tràng
3. Môn vị lệch
4. Biến dạnh hành tá tràng

6. Loét dạ dày phần nhiều thiểu toan, loét tá tràng phần nhiều tăng toan

7. như nhau và không như nhau giữa loét dạ dày và tá tràng:

– như nhau:

+ Là bệnh mạn tính, đau có chu kỳ, có nhịp độ ngày đêm, mắc ói và nôn, đều phải có hội chứng suy nhược thần kinh

+ những biến chứng như nhau:

• XHTH
• Thủng gây VFM toàn thể
• Viêm quanh ổ loét
• Hẹp môn vị
• Ung thư hóa ( đặcbiệt loét dạ dày – loét bờ cong nhỏ)

– không như nhau: về tính chất đau, về RLTH (đi lỏng, táo bón), về thể trạng (thể trạng kém – do ăn vào đau tăng không dám ăn, thể trạng bình thường), XQ, Nội soi, về tần xuất biến chứng K dạ dày

8. những cách phát hiện Hp thường thì

– những phương pháp xâm phạm: tìm HP trực tiếp tại niêm mạc dạ dày

1. Phương pháp nội soi: qua nội soi, phun lên bề mặt dạ dày hỗn hợp urea và đỏ phenol (chất chỉ thị pH), nếu niêm mạc chuyển màu đỏ là có nhiễm Hp
2. Phết bệnh phẩm lên lam kính, tiếp sau đó nhuộm giemsa hoặc gram, có thể thấy được vi khuẩn Hp bắt màu kiềm.
3. Test urease: theo nguyên tắc, Hp tiết ra urease, phân giải urea thành ammoniac làm môi trường thiên nhiên trở nên kiềm. Khi cho mảnh sinh thiết vào dung dịch thử ure-indol, sự xuất hiện của Hp trong sẽ làm thuốc thử từ màu vàng chuyển thành màu hồng đây là phương pháp được ứng dụng nhiều.
4. Phương pháp mô bệnh học: mảnh sinh thiết được cố định và thắt chặt, cắt lát mỏng tanh 4-6 micromet, được nhuộm HE (hematixyline eosine) hoặc Dưới kính hiển vi có độ phóng đại lớn, có thể thấy Hp trong bề mặt niêm mạc hoặc trong khe tế bào.
5. Kỹ thuật khuếch đại gen PCR (polymearase chain reation): kỹ thuật dựa trên cơ sở đă biết những đoạn gen đặc hiệu của Hp, người ta sử dụng những chuỗi “mồi” tương ứng để nhận diện những gen của Hp có trong mảnh sinh thiết. Đây là kỹ thuật có độ nhạy và độ dặc hiệu cao.
6. Kỹ thuật nuôi cấy: đây là kỹ thuật cầu kỳ, vì vi khuẩn Hp rất khó nuôi cấy, chỉ ứng dụng trong trường hợp thật cần thíêt như top sự kháng thuốc của

– những phương pháp không xâm phạm:

1. Test thở Cacbon phóng xạ: người ta cho người bệnh uống ure có gắn C¹³ hoặc C¹⁴ phóng xạ sự xuất hiện của Hp sẽ làm phân huỷ ure và phóng thích ra CO₂ phóng xạ, chất này được thu nạp vào máu và được thải qua phổi. những mẫu khí thở ra của người bệnh sẽ được phân tích bằng một máy đếm nhấp nháy. Đây là kỹ thuật có độ nhạy và độ dặc hiệu cao tuy nhiên đắt tiền.
2. Test huyết thanh: bằng phương pháp sắc ký miễn dịch người ta tìm kháng thể IgG, IgM kháng Hp đặc hiệu trong huyết thanh phương pháp này cho kết quả nhanh, dùng trong thử nghiệm dịch tễ học.
3. Phương pháp phân tích nước bọt và nước tiểu: xác định nhiễm Hp qua phát hiện kháng thể IgA trong nước bọt và nước tiểu của người bệnh.
4. Xét nghiệm phân: phát hiện kháng nguyên Hp qua phân, phương pháp này còn có giá trị trong chẩn đoán nhiễm Hp ở trẻ em và có thể sử dụng để top kết quả chữa trị.
5. Định lượng Pepsinogen trong huyết thanh: người bệnh nhiễm Hp thường PepsinogenA huyết thanh tăng cao, khi diệt hết Hp, PepsinogenA trở về bình thường

9. Nguyên tắc chữa trị loét dạ dày

Loét dạ dày – tá tràng trước hết phải được chữa trị nội khoa một kiểu chu đáo. chữa trị ngoại khoa chỉ đưa ra khi có biến chứng hoặc chữa trị nội khoa lâu ngày, có khối hệ thống tuy nhiên không kết quả, ảnh hưởng tới sức khoẻ và khả năng lao động.

Nguyên tắc chữa trị nội khoa

• toàn diện và tổng thể: nghỉ ngơi, thưởng thức, thuốc
• Có khối hệ thống: đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng thời
• Chú trọng tính chất cá biệt không máy móc rập khuôn cho mọi cá thể.

10. Sự không như nhau giữa chữa trị loét tá tràng và loét dạ dày

chữa trị phụ thuộc cơ chế bệnh sinh

• Loét hành tá tràng: phần nhiều tăng toan, tăng tiết
• Loét dạ dày: chủ yếu do giảm sức khỏe, bảo vệ

như nhau

• Giảm tiết
• Băng se niêm mạc
• Trung hòa axit
• Tăng sức khỏe niêm mạc dạ dày
• Sinh tố, an thần

không như nhau

• Giảm tiết trong loét tá tràng liều gấp hai trong loét dạ dày

11. những nhóm thuốc giảm tiết

– những thuốc kháng cholin: công dụng ức chế hoạt động và sinh hoạt của dây X làm giảm tiết axit, giảm đau, chống co thắt.

• những thuốc công dụng lên thụ thể M Cholin

Atropin 0,25 mg: liều dùng 0,25 -1mg / ngày, hiện ít dùng chữa trị loét vì có nhiều công dụng phụ.

• những thuốc công dụng tuyển lựa lên thụ thể M₁cholin Buscolysin (Buscopan)10 mg: liều dùng 40-60 mg / ngày

– những thuốc ức chế thụ thể H2 của Histamin: Cimetidin, Ranitidin, Famotidin,

– Thuốc ức chế bơm proton: là những dẫn chất của Benzimidazol, có công dụng ức chế men H⁺/ K⁺ ATPase ở tế bào thành vào thời kỳ tiết axit sau cuối.

• Thế hệ 1: Omeprazol – hay dùng Viên 20mg ống tiêm TM 40 mg – biệt dược lomazole (natri omeprazole)

• Thế hệ 2: Lanzoprazol; Thế hệ 3: Pantoprazol
• Thế hệ 4: Rabeprazol (Pariet); Thế     hệ     5:     Esomeprazol (Nexium)

12. Ức chế H2 – Histamin là ức chế kiểu gì – cạnh tranh

13. Ức chế bơm proton là ức chế kiểu gì – ức chế không hồi phục khâu sau cuối tiết axit, sau 5 ngày không dùng thuốc, dịch vi tiết bình

14. công dụng của pepsanethương, aicd không tăng tiết

• Là nhóm thuốc làm tăng sức bảo vệ niêm mạc
• Mỗi gói chứa 3g Dimeticol, 4mg Guaiazulene
• Kích thích tiết Prostaglandin E₁ có công dụng tăng cường dòng máu tới niêm mạc dạ dày_, kích thích sự tăng trưởng của lớp nhầy, kích thích tiết Bicarbonat, kích thích tái tạo niêm mạc,  tăng  cường  dinh dưỡng tạo điều kiện cho trình tự liền sẹo, chống đầy hơi, ợ nóng, bảo vệ niêm mạc dạ dày khi sử dụng những thuốc kích thích niêm mạc dạ dày

15. vì sao dùng kháng sinh

Tuy người bệnh chưa xuất hiện xét nghiệm Hp, tuy nhiên theo tiến hành nghiên cứu và phân tích 90% người bệnh loét dày, loét tá tràng có Hp(+) => em dùng kháng sinh tiêu diệt Hp

16. chữa trị dự trữ

• Làm việc sinh hoạt điều độ, tránh mọi kích thích quá mức cho phép
• thưởng thức rất đầy đủ hợp lý, không uống rượu nhiều
• chữa trị những bệnh viêm nhiễm có liên quan: miệng, mũi, họng
• Phát hiện sớm bệnh loét

17. lúc nào có chỉ định chữa trị ngoại khoa

• chữa trị nội khoa tích cực, có khối hệ thống thất bại
• người bệnh có những biến chứng: hẹp môn vị, chảy máu không cầm được, thủng dạ dày, K dạ dày

18. như nhau và không như nhau của loét dà dày và loét tá tràng

– như nhau:

• Là bệnh mạn tính, đau có chu kỳ, có nhịp độ ngày đêm, mắc ói và nôn, đều phải có hội chứng suy nhược thần kinh
• Có những biến chứng như nhau

– không như nhau: về nhịp độ đau, hướng lan xuyên về RLTH, về thể trạng, XQ, Nội soi, về tần xuất biến chứng K dạ dày.

19. Cơ chế bệnh sinh của loét dạ dày – tá tràng: là sự mất cân bằng giữa những yếu tố bảo vệ và yếu tố tiến công tại niêm mạc dạ dày. Sự mất cân bằng giữa những yếu tố tiến công và bảo vệ trong dạ dày tiết ra những vết gián đoạn ở niêm mạc. Ổ loét là giới hạn sau cuối của sự mất cân bằng đó

– những yếu tố bảo vệ niêm mạc dà dày

1. Lớp chất nhầy và bicarbonat phủ trên bề mặt niêm mạc dạ dày
2. Lớp niêm mạc dạ dày
3. Sự vừa lòng nhu yếu máu cho niêm mạc dạ dày

– những yếu tố tiến công : axit chlohydric, pepsin, steroid, những thuốc không steroid, vai trò của rượu và thuốc lá, vai trò của Hp

20.Ưu và nhược của từng phương pháp chẩn đoán

– Lâm sàng: Nhược điểm: chẩn đoán không được đúng mực loét dạ dầy hay loét hành tá tràng

– X quang:

1. Ưu điểm: có thể phân biệt dược loét dạ dày hay hành tá tràng
2. Nhược điểm: HÌnh ảnh gián tiếp nên không đúng mực, khó chẩn đoán những ổ loét nhỏ, những ổ loét ở những góc khuất

– Nội soi:

1. Ưu điểm: Thấy được hình ảnh thương tổn trực tiếp, loét dạ dày hay hành tá tràng
2. Nhược điểm: không triển khai được kỹ thuật khi người bệnh có những bệnh nặng như suy tim, suy hô hấp hoặc người bệnh không hợp tác

21. Biến chứng của loét

• XHTH
• Thủng gây VFM toàn thể
• Viêm quanh ổ loét
• Hẹp môn vị
• Ung thư hóa – đặcbiệt ung thư dạ dày bờ cong nhỏ

22. những hiện tượng tiêu hóa

• Hiện tượng cơ học

– hiện tượng đào thải: toàn bộ dịch tiêu hóa: nước bọt, dịch vị, dịch tụy, dịch mât, dịch ruột

– Hiện tượng hóa học, được xúc tác bởi những men đặc hiệu

• Men tiêu hóa protid: protease
• Men tiêu hóa lipid: lipase
• Men tiêu hóa glucid: cacbohudrase

– Hiện tượng thu nạp

23. những tế bào tuyến bài tiết dịch vị

• Tế bào chính bài tiết men tiêu hóa
• Tê bào phụ bài tiết chất nhầy và bicarbonate
• Tế bào bìa bài tiết HCl và yếu tố nội

Chia những vùng

• Vùng I – vùng hang môn vị: nhiều chất nhày, ít pepsin, hầu như không tồn tại HCL
• Vùng II – vùng thân vị và đáy vị: không tồn tại chất nhầy, chỉ có HCL và pepsin, quan trọng đặc biệt vùng bờ cong bé
• Vùng III – vùng tâm vị, chỉ có chất nhầy và bicarbonate mà không tồn tại HCl và

24. công dụng HCl

• Hoạt hóa pepsinogen thành pepsin
• Làm trương protid và tạo môi trường thiên nhiên axit hoạt hóa pepsinogen
• Kích thích nhu động dạ dày, tham gia vào cơ chế đóng tâm vị và – mở môn vị
• khử trùng, chống lên men thối dạ dày
• Tham gia điều hòa dịch vị, dịch mật, dịch tụy, dịch ruột
• Dây X, histamin, gastrin gây bài tiết HCl rất mạnh

lưu ý: Bệnh án chỉ mang tính chất tham khảo