0927002002

Bệnh án xơ gan do rượu, chẩn đoán và cách chữa trị

Bệnh án xơ gan do rượu

HÀNH CHÁNH:

          -Họ và tên:  LÂM VĂN DẦY – Nam- 74  Tuổi

          -Nghề nghiệp:  hết tuổi lao động ( trước đây làm ruộng)

          -Địa chỉ: Trung Hưng- Cờ Đỏ- Cần Thơ ? ( ấp – xã)

          -Vào viện lúc 12 giờ 20 ngày 4/ 2/ 2014.

CHUYÊN MÔN:

1.Nguyên nhân vào viện: Bụng báng-không thở được

2.Bệnh sử:

  Bệnh khởi phát cách nhập viện khoảng 3 ngày, người mắc bệnh thấy bụng to ra thêm, trướng căng hơn, không sốt, thưởng thức mất ngon, tiểu bình thường, tiểu sậm màu và không nhiều bằng bình thường, lượng khoảng 1000ml/24h, đêm khó ngủ kèm vàng da, chóng mặt khi đi lại trong nhà. Cùng ngày nhập viện, người mắc bệnh thấy bụng chướng căng nhiều hơn nữa, nằm nghiêng dễ thở hơn, không sốt, có dùng thuốc nam bệnh không giảm nên nhập viện BVĐKTW Cần Thơ.

          +Tình trạng lúc nhập viện:

                  Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt

                  tín hiệu tồn tại:

+M: 100 L/Phút

+T: 37 C

+HA: 100/60 mmHg

+Nhịp thở: 20 L/phút

+SpO2 96%.

Chóng mặt nhiều

Than mệt,nằm không thở được

Da niêm vàng nhạt, củng mạc mắt vàng

Bụng báng, rốn lồi

          +Diễn biến bệnh phòng: từ khoảng thời gian ngày 4 – 9/ 2/ 2014 Qua 06 ngày chữa trị :

              * N1-2 : Bệnh tỉnh, không sốt, bụng chướng căng không giảm, không thở được khi nằm, tiểu vàng khoảng 500ml/ngày ( ?), vàng da niêm, rốn lồi,  phù nhẹ 2 chi dưới, cân nặng 59 kg

               * N3-6 : Bệnh tỉnh không không thở được khi nằm, bụng chướng căng giảm, tiểu vàng khoảng 1700ml/ngày ( ?), vàng da niêm, rốn lồi, giảm phù 2 chi,cân nặng 58kg.

                * hiện nay bệnh tỉnh tiếp xúc tốt, bụng giảm chướng căng

3.Tiền sử:

Bản thân: ( bệnh- ăn- sinh hoạt)

+Uống rượu 20 năm, mỗi ngày 300ml, ngưng 2 năm.

+Xơ gan phát hiện 2 năm tại bệnh viện DKTW Cần Thơ, từ lúc phát hiện đã nhập viện chữa trị 4 lần vì bụng to và không thở được, không tồn tại lần nào nôn ra máu hay tiêu phân đen.

mái ấm gia đình: không tồn tại bất kỳ ai mắc bệnh giống vậy.

4.Khám lâm sàng: 20 giờ ngày 09/ 2/ 2014, ngày thứ 6 của bệnh.

4.1.Khám tổng quát:

      người mắc bệnh tỉnh tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình, da niêm hồng nhợt, củng mạc mắt vàng, bầm nơi tiêm chích, phù nhẹ 2 chi dưới. Hạch ngoại vi sờ không chạm tay, tuyến giáp không to.

       tín hiệu tồn tại: M: 80 L/ phút; T: 37C; HA: 100/ 70 mmHg; NT: 20L/P

4.2.Khám tim mạch:

          -Nhìn: Mõm tim đập khoang liên sườn V đường trung đòn trái.

          -Sờ: Mõm tim đập khoang liên sườn V đường trung đòn trái, không rung miu.

          -Gõ: Diện đục của tim trong giới hạn bình thường.

          -Nghe: Tiếng T1T2 đều,tần số 95 lần/phút. Không âm thổi bệnh lý

4.3.Khám hô hấp:

         -Nhìn: Lồng ngực cân đối hai bên, những khoang gian sườn không giãn rộng, không co kéo cơ hô hấp phụ, di động đều theo nhịp thở.

          -Sờ: Rung thanh giảm ở hai đáy phổi

          -Gõ: đục ở hai đáy phổi

          -Nghe: Rì rào phế nang giảm ở hai đáy phổi, ran ẩm hai đáy.

4.4.Khám tiêu hóa:

          -Nhìn: Bụng bè, trướng nhiều, không tuần hoàn bàng hệ cửa chủ , rốn lồi.

          -Nghe: Có tiếng nhu động ruột: 10 lần/2 phút

          -Gõ: đục.

          -Sờ: Bụng mềm, gan, lách  khó sờ.Không điểm đau khu trú

          -Khám hậu môn – trực tràng: không u, không trĩ, phân dính găng màu vàng.

4.5.Khám tiết niệu- sinh dục:

          -Nhìn: Hố thắt sườn lưng hai bên không sưng, không đầy.

          -Sờ ấn: những điểm niệu quản trên- giữa không đau, không tồn tại cầu bang quang, chạm thận, bập bền thận (-).

4.6.Khám thần kinh:

          -Tỉnh táo. Khám sơ bộ chưa phát hiện tín hiệu thần kinh xác định.

4.7.Khám những cơ quan khác:

          -Khám sơ bộ chưa phát hiện tín hiệu bệnh lý.

5.Tóm tắt bệnh án:

          người mắc bệnh nam 54 tuổi vào viện vì báng bụng+ không thở được. Qua hỏi bệnh sử, tiền sử và khám lâm sàng ghi nhận những tín hiệu và hội chứng sau:

          -Hội chứng suy tế bào gan: vàng da niêm , bụng báng, phù nhẹ 2 chi dưới, thưởng thức kém, mất ngủ

          -không tuần hoàn bàng hệ cửa chủ, không trĩ

         – Hội chứng thiếu máu mãn mức độ nhẹ ?: da niêm hồng nhợt, chóng mặt khi đi lại

          -Tiền sử:

+Uống rượu 20 năm, mỗi ngày 300ml, ngưng 2 năm.

+Xơ gan phát hiện 2 năm tại bệnh viện D9KTW Cần Thơ, từ lúc phát hiện đã nhập viện chữa trị 4 lần.

6.Chẩn đoán sơ bộ:

          Xơ gan nghi do rượu- Thiếu máu mãn mức độ nhẹ

7.Chẩn đoán phân biệt:

          Xơ gan nghi  do siêu vi- Thiếu máu mãn mức độ nhẹ

8.Biện luận chẩn đoán:

– Nghĩ xơ gan vì:

 +Hội chứng suy tế bào gan: vàng da niêm , bụng báng, phù nhẹ 2 chi dưới

 +Tiền căn xơ gan # 2 năm

– Nghĩ do rượu vì tiền căn uống rượu 20 năm # 300ml/ngày và tuy nhiên người mắc bệnh đã ngưng rượu tuy nhiên khoảng thời gian ngưng rượu trùng với khoảng thời gian bệnh phát hiện xơ gan, tuy nhiên ta không loại trừ nguyên nhân do nhiễm siêu vi.

– Nghĩ thiếu máu do thiểu dưỡng vì người mắc bệnh xơ gan thưởng thức kém

Để làm rõ chẩn đoán cần làm:

          +Công thức máu: HC,BC, TC, Hb, Hct

          +Sinh hóa máu:AST, ALT, ure, glucose, creatinin, bilirubin TP, bilirubin TT, ion đồ

          + Chọc dịch màng bụng xét nghiệm

          + Nội soi thực quản, dạ dày , tá tràng

          +Đông cầm máu

          +Siêu âm bụng tổng quát.

          +Hbs Ag, anti- HCV

          +CT scan, Sinh thiết gan.

8.Kết quả cận lâm sàng đã được:

-Công thức máu ngày 4/2

+HC: 2.650.000/ mm3

+Hb: 9.55 gam/dl

+Hct: 26.6 %

+TC: 38.300/mm3 ↓↓

+BC: 3460/ mm3, N 48.4%, L 29.8%

+MCV: 100 fl

+MCH: 36 pg

+ MCHC : 35.9 gam/l

-Đông cầm máu:

4/2 7/2

6h15

7/2

23h30

TP 31 32 39
APTT 48,5 49,6 43,9
Fibrinogen 0,84 1,36 1,85

-Sinh hóa máu:

4/2

14h

4/2 5/2 7/2 8/2

7h

Ure

mmol/l

9.1 7.9
Creatinin

µmol/l

134 128
Glucose

mmol/l

25.8 19.5 10.6 15.7 12.4
HbA1c 7.5
Bilirubin TP

µmol/l

55.2
Bilirubin TT

µmol/l

13.6
Albumin

gam/l

18
Protein TP 61
Na+ mmol/l 124     125
K+ mmol/l 4.1 4.3
Ca++ mmol/l 2.0
Cl 95     96
AST U/L 56
ALT U/L 42

10.Biện luận cận lâm sàng:

          -HC, Hb, Hct giảm nặng phù hợp với thiếu máu nhẹ, MCV tăng và MCH bình thường thiếu máu do thiếu axit folic và B12 do uống rượu

          -Albumin giảm nặng, bilirubin tp tăng, tiểu cầu giảm phù hợp với bệnh nhân xơ gan

          -Siêu âm: chưa xuất hiện

          -aPTT kéo dãn,Fibrinogen giảm,TP giảm   -> Giảm tính năng gan, rối loạn đông máu .

         – Đường huyết lúc đói tăng cao, HbA1c tăng

11.Chẩn đoán sau cùng:

          Xơ gan child C do rượu biến chứng RLĐM-Thiếu máu mãn mức độ nhẹ / Đái tháo đường type 2 có biến chứng thận

12.chữa trị:

          a.Hướng chữa trị:

– Giảm áp lực tĩnh mạch cửa

– Ngừa xuất huyết

– Ngừa hôn mê gan

– Chống stress

– Kiểm soát đường huyết

          b.chữa trị rõ ràng:

          người mắc bệnh đã được truyền 5 đơn vị huyết tương tươi ướp đông lạnh 150 vào trong ngày thứ 4 của bệnh.

          người mắc bệnh đã qua 06 ngày chữa trị nên chữa trị tiếp theo như sau:

          1.Tiểu cầu không qua pha chế 4UI ( dưới tc 20000 -> truyền)

                   TTM XX giọt/phút

           2.Albumin human 20%

              50ml x2 TTM XX gam/p

           3.Insulin mixtard ( cân nhắc hạ đường máu ban đêm)

                  Sáng 04 đv

                  Chiều 04 đv

         4.Furosemid 40mg

                   1viên x 2 uống

         5.Spironolacton 25mg

                  4 viên uống

         6..Enpovid 3B

                  2 viên x 2 uống

         7.Duphalac

                  1 gói x 2 uống

13.Tiên lượng:

          – Gần: Trung bình vì tuy nhiên hiện nay tình trạng bệnh đã ổn, tuy nhiên có biến chứng RLĐM

          – Xa:  Nặng vì Xơ Gan Child C tỉ lệ tử vong cao

14.dự trữ:

– Hướng dẫn người mắc bệnh tuân thủ chữa trị.

– dự trữ những biến chứng xơ gan : xuất huyết, hội chứng gan-thận, hôn mê gan, nhiễm trùng dịch báng


Xem thêm: Bệnh án viêm gan do virus B


– Bệnh án xơ gan do rượu –

Cám ơn những bạn đã xem bài viết “Bệnh án xơ gan do rượu”. Mong rằng bài viết có ích với bạn. Nếu thấy bài viết hay. Hãy bạn chia sẻ bài viết “Bệnh án xơ gan do rượu” cho những bạn bè của người tiêu dùng cùng biết nhé.

Địa chỉ bán dược liệu tại TP Hồ Chí Minh chất lượng nhất

Địa chỉ: 62/1/28 Trương Công Định, Phường 14 Quận Tân Bình, TP Hồ Chí Minh
Đặt mua dược liệu: 0926 456 456 Gặp Linh

Cửa hàng của công ty chúng tôi có thể giao dược liệu tới những tỉnh thành quận huyện trong cả nước.

Sơ đồ trang web:

Trang chủ: https://boduong.net/

Danh mục sản phẩm: Dược liệu | Thực phẩm bổ dưỡng | Trà hoa khô

Danh mục tin tức: Tin tức

Xem thêm: Ung thư – Bệnh ung thư là gì? Kiến thức chuyên sâu về ung thư

Cây Hạt Cườm – vị thuốc chữa trị bệnh và cách trồng.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.

Gọi ngay
Chat với chúng tôi qua Zalo
Facebook Messenger